Zusammenfassung
Es wird über die perkutane Katheterisierung des Herzens von der Arteria bzw. Vena
femoralis berichtet. Unter Anwendung der transseptalen Technik sind von einer Punktionsstelle
in der V. femoralis sämtliche Herzhöhlen mit einem Katheter erreichbar. Voraussetzung
für die Ermittlung dämpfungsfreier Druckabläufe und die selektive Kontrastfüllung
der linken Herzhälfte auf transseptalem Weg ist allerdings die Katheterisierung mit
weitlumigem Material. Durch die perkutane Einführung mehrerer Katheter können intrakardiale
Farbstoffdilutionen durchgeführt werden, mit deren Hilfe Klappeninsuffizienzen und
kleine LR-Shunts sich mit einer weit größeren Exaktheit ermitteln lassen als mit der
globalen Farbstoffdilution (Injektion in periphere oder zentrale Vene, Messung mit
Ohreinheit oder Küvette am arteriellen Schenkel).
Zur selektiven Akg werden die perkutan eingeführten Katheter intravasal endständig
verschlossen. Dadurch sind Rückstoßeffekte, KM-Imprägnationen des Endomyokards und
injektionsbedingte Extrasystolen zu vermeiden. Auf die Verwendung spezieller fabrikfertiger
Injektionskatheter wird verzichtet. An ihrer Stelle werden aus Meterware dem jeweiligen
Untersuchungsziel angepaßte schattengebende oder nichtschattengebende Katheter selbst
hergestellt. In der Sekunde können über diese perkutan einführbaren Katheter 40 bis
60 ml Urografin 76% injiziert werden. Die Vorteile und Möglichkeiten des perkutanen
Vorgehens bei der selektiven Akg im Bereich des rechten und linken Herzens werden
erörtert und durch Bildbeispiele demonstriert.
Summary
The report deals with percutaneous catheterisation of the heart via the femoral artery
and vein. By using the transseptal technique all cardiac chambers can be reached through
puncture of the femoral vein. In order to obtain pressure tracings without damping
and to be able to introduce sufficient contrast medium selectively into the left side
of the heart it is necessary to use a catheter with a wide lumen. The introduction
of several catheters allows the performance of intra cardiac dye dilution curves.
These allow a more acurate estimate of valve insufficiency and of left-right shunts
than can be obtained by global dye dilution (injection of a peripheral or central
vein, measurements carried out on the ear or on arterial blood).
In order to carry out selective angiocardiography the catheter, after having been
introduced percutaneously is occluded at the end. This prevents recoil, intravasation
of contrast medium into the myocardium and extrasystoles triggered by contrast injection.
The catheters used are not obtained ready-made. Suitable opaque or non-opaque catheters
are made by ourselves and adapted to the problem to be investigated. Through these
percutaneously introduced catheters it is possible to inject 40—60 ml Urografin 76%
per second. The advantages and scope of percutaneous techniques for selective angiocardiography
of the right and left heart are discussed and illustrated.
Résumé
Description du cathétérisme cardiaque par l'introduction transcutanée du cathéter
dans l'artère ou la veine fémorale. En utilisant la technique transseptale on peut
atteindre par un cathéter introduit dans la veine fémorale toutes les cavités cardiaques.
L'utilisation d'une sonde à large lumière constitue toutefois une condition nécessaire
à l'obtention de différences de pression sans formation de vapeur et à l'illustration
sélective du coeur gauche par la voie transseptale. L'introduction transcutanée de
plusieurs cathéters permet d'effectuer des dilutions intracardiaques du colorant,
il est ainsi possible d'étudier avec une beaucoup plus grande précision les insuffisances
valvulaires et les petits shunts gauche-droite qu'avec une dilution globale du colorant.
(Injection dans une veine périphérique ou centrale, mesure avec l'unité «Ohr» ou la
cuvette dans l'anse artérielle.)
Pour l'angiocardiographie sélective les cathéters introduits dans le vaisseau par
voie transcutanée sont fermés à leur extrémité, ce qui permet d'éviter des effets
de reflux, des imprégnations de l'endocarde et du myocarde et les extra-systoles provoquées
par la substance injectée. Les auteurs ont renoncé à l'utilisation des cathéters spéciaux
livrés par le commerce. Ils ont construit eux-mêmes des sondes graduées, opaques aux
rayons et pouvant s'adapter à chaque examen. Cette sonde introduite par voie transcutanée
permet d'injecter en une seconde 40 à 60 ml d'Urografin à 76%. Les avantages et les
possibilités de ce procédé pour l'angiographie sélective du coeur droit et du coeur
gauche sont exposés et illustrés par des exemples.
Resumen
Se informa sobre el cateterismo percutáneo del corazón a partir de la arteria o de
la vena femoral. Utilizando la técnica transseptal es posible alcanzar con un catéter,
desde el lugar de punción de la vena femoral, todas las cavidades cardíacas. Condición
indispensable para la representación de curvas de presión exentas de amortiguación
y para la repleción selectiva, con medio de contraste, de la mitad izquierda del corazón
por vía transseptal es, no obstante, efectuar el cateterismo con sondas de diámetro
interior suficiente. Por medio de la introducción percutánea de varios catéteres se
pueden realizar diluciones intracardíacas de colorante, con las que pueden precisarse
insuficiencias valvulares y shunts de izquierda a derecha, de mediana envergadura,
con una aproximación y exactitud mayor que con la dilución global de colorante (inyección
en una vena periférica o central, medida en el ramo arterial por medio de la unidad
oreja o con cuveta).
Para llevar a cabo la arteriocardiografía selectiva se cierran distalmente los catéteres
introducidos por vía percutánea cuando se encuentran ya dentro del vaso. De esta forma
se evitan efectos de contragolpe, impregnaciones del endocardio con medio de contraste
y extrasístoles debido a la inyección. Se prescinde del empleo de catéteres especiales
de inyección preparados en fábrica. En su lugar confeccionamos nosotros mismos, a
partir de material vendido suelto por metros catéteres opacos o no adaptados al fin
de la exploración. Es posible inyectar a través de estos catéteres, válidos para ser
introducidos percutáneamente, 40 a 60 cm3 de Urografín del 76% en un segundo. Se comentan y muestran con ejemplos gráficos las
ventajas y posibilidades del procedimiento percutáneo para la arteriocardiografía
selectiva en el territorio del corazón derecho y del izquierdo.
